令和8年9月30日の中央社会保険医療協議会（中医協）総会（第658回）で、先進医療の科学的評価結果が報告されました。先進医療は保険診療と組み合わせて受けられる新しい医療技術ですが、どの技術が、どの条件で、いくらで受けられるのかは資料を読み込まないと見えにくい仕組みです。本号では、今回報告された技術の中身と費用、そして先進医療の基本的な仕組みを整理します。
今回の報告は、歯科用OCT画像診断装置を使った新技術1件が先進医療Aとして「適」と評価されたという内容です。この技術は、シェーグレン症候群の患者を対象に、表面からは見えにくいむし歯（不顕性齲蝕）を見つけやすくし、管理につなげるものです。保険が使えない先進医療部分の費用は、申請医療機関の記載で1回500円、最大4回で2,000円です。この技術は令和8年8月1日から告示が適用されており、東京科学大学病院が申請医療機関です。
今回報告された技術：歯科用OCTで隠れたむし歯を見つける
今回報告されたのは、第155回先進医療会議（令和8年7月2日）で評価された先進医療Aの技術1件です。中医協総会での扱いは「報告」であり、審議して可否を決める議題ではありません。
技術の名称は「歯科用OCT画像診断装置を用いた、シェーグレン症候群患者に対する、不顕性齲蝕の検出率の向上、および管理療法」です。 整理番号は359です。OCT（光干渉断層撮影）は、光を使って歯の内部の断面を画像化する検査方法です。この画像により、歯の表面からは確認しにくい初期のむし歯を見つけることをめざします。
対象となる適応症は、シェーグレン症候群です。 シェーグレン症候群は、唾液腺や涙腺に炎症が起こる自己免疫疾患です。唾液が減ると口の中を洗い流す力が弱まるため、むし歯ができやすくなります。この技術は、むし歯ができやすい患者で、早期の発見と管理をめざすものです。
資料に記載された医療機器等は、「オクティナ」「マイクロミラータイプ2」「エキスプローラ」の3つです。 申請医療機関は東京科学大学病院です。告示適用日は令和8年8月1日です。先進医療会議の総評は「適」でした。
費用の内訳：先進医療部分は最大2,000円
先進医療を受けた場合の費用は、全額自己負担の「先進医療部分」と、保険が使える「保険診療部分」に分かれます。資料には、申請医療機関が想定した典型的な1症例の費用が示されています。
保険給付されない費用（先進医療に係る費用）は、1回500円、最大4回で2,000円です。 この部分は保険が使えないため、医療機関は患者に自己負担を求めることができます。
保険給付される費用は、保険者負担が3万円、一部負担金が1万3千円です。 この部分は、通常の診察や検査と同じく保険が適用されます。一部負担金は、保険が使える部分のうち患者が窓口で支払う分にあたります。
これらの金額は、申請医療機関が典型的な1症例として記載した目安です。 資料の金額は四捨五入されています。実際の費用は、受診回数や患者ごとの負担割合などによって変わります。
先進医療の仕組み：AとBの違い
先進医療は、保険診療との併用を例外的に認める「保険外併用療養費制度」のひとつです。通常、保険診療と保険外の診療を組み合わせると、すべてが全額自己負担になります。先進医療として認められた技術は、この例外として、保険診療部分に保険を使えます。
先進医療Aは、未承認や適応外の医薬品・医療機器・再生医療等製品を使わない技術です。 未承認や適応外の体外診断薬・検査薬を使う技術や、未承認や適応外の医療機器を検査目的で使う技術も、人体への影響が極めて小さければ先進医療Aに含まれます。今回の歯科用OCTの技術は、この先進医療Aとして評価されました。
先進医療Bは、未承認や適応外の医薬品・医療機器・再生医療等製品を使う技術です。 安全性や有効性の観点から、実施環境や技術の効果を特に重点的に観察・評価する必要があると判断された技術も、先進医療Bに含まれます。
先進医療の評価結果は、先進医療会議での評価、告示の適用、中医協への報告という順序で扱われます。 先進医療会議が技術を科学的に評価し、その後に告示が適用されます。中医協には、その結果が報告されます。今回も、7月の先進医療会議での評価、8月の告示適用を経て、9月の中医協で報告されました。
まとめ：シェーグレン症候群患者のむし歯管理に新たな選択肢
中医協第658回総会では、歯科用OCTを使った新技術1件が先進医療Aとして「適」と評価されたことが報告されました。この技術は、シェーグレン症候群の患者の見えにくいむし歯を見つけやすくし、管理につなげるものです。保険が使えない先進医療部分の費用は、申請医療機関の記載で1回500円、最大2,000円です。保険が使える部分の一部負担金は、典型的な1症例で1万3千円とされています。告示は令和8年8月1日から適用されており、申請医療機関は東京科学大学病院です。
